有的放矢治疗不孕和不育
前言
不孕症：男女婚后正常同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未采取避孕措施，二年未受孕者，称为不孕症。
不育症：女方有过妊娠，但因流产，早产，或死胎，婴儿未能得到。男方婚后二年，夫妻性生活正常，女方生殖功能正常，未采取避孕措施，未 使女方受孕者。
不孕症分类：
- 原发性不孕。即婚后从未受过孕。
- 继发性不孕。指曾受过孕，以后未采取措施，夫妇同居二年而未再受孕者。
- 绝对性不孕。夫妇一方或二者有先天或后天疾病、或解剖、生理缺陷，无法用治疗的方法使其受孕者。
- 相对性不孕。指仍有受孕的可能，只因某种因素障碍，暂未受孕者。
不孕症的原因：
- 精神因素。中医学非常重视精神的因素，七情是致病的因素之一，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊太过会影响人体正常生理机能。研究表明精神压 力大，可引起植物神经失调，女方则产生月经不调，闭经，抑制排卵，而致不孕。男性则致阳痿，早泄，精液异常。
- 营养因素。由于偏食或营养吸收障碍，机体没有足够的微量元素、蛋白质、维生素等物质，影响精子或卵子产生。
- 内分泌因素。其主要在四个方面，即下丘脑-垂体-卵巢軸、甲状腺、肾上腺、胰腺。
- 生殖器官因素。男性或女性先天性的生殖器官缺陷，或发育不良。
- 炎症因素。女性的阴道炎，盆腔炎，子宫内膜炎，子宫颈炎，输卵管炎，男性的睾丸炎，精囊炎，前列腺炎等。
- 肿瘤因素。子宫颈肿瘤可阻碍精子进入子宫，子宫肌瘤影响怀孕或孕后易流产。卵巢肿瘤影响排卵。
- 免疫因素。一种是同种免疫，精子对女性产生同种免疫，使精子和卵子不能结合，或结合后的受精卵不能在子宫腔内着床。另一种是自身免疫影响精子和卵子结合。
- 染色体异常。可致男女生殖器官发育异常。
- 其他因素。如怀孕心迫切，思想过于紧张，或性生活过频。经常接触化学物质或射线，过度喝酒、抽烟、饮咖啡，或长期用激素、安定剂、阿斯匹林等。
找出了原因，才能有的放矢，治好了疾病，可望生一个健康可爱的小宝宝。
不孕和不育的检测
除了身体的一般检查外，女性要作妇科检查：即外阴、阴道、子宫颈、子宫体、附件等的检查。看发育是否良好、炎症或其它感染、肿瘤或其它病变。以下还有几项特定的检查：
- 基础体温检测。正常睡眠后，晨醒尚未起床，未进行任何活动，未说话，身体处于极端安定的状态下所测量的体温。月经来潮时停测，有特殊情况作好记录，如夜班,感冒。有性生活作好标记。在正常情况下，月经周期的前半期基础体温处于低水平，称为低温相。月经周期的后半期体温稍上升，称为高温相。这一低一高的两个温相形成了双相曲线。排卵期一般在基础体温由低转高的前后一两天，此时同房可增加受孕机会。若高温曲线超过18天为怀孕的可能，超过20天则诊断为妊娠。妊娠后原为高温相，以后基础体温下降，预计有流产的可能。基础体温呈单相者，为无排卵型子宫出血病。
- 阴道分泌物检查。主要检查滴虫、霉菌、杆菌等。
- 阴道脱落细胞检查。观察阴道脱落细胞以间接了解卵巢功能。
- 子宫颈粘液检查。分析粘液的数量、透明度、拉丝度、粘液结晶类型等方面的变化，了解卵巢的功能。排卵期宫颈粘液清晰透明如鸡蛋清状，其数量约0.4-0.6毫升，维持3-4天。其拉丝度达10-15厘米长。其结晶为羊齿状。此期同房容易受孕。不孕者在治疗中，宫颈粘液由羊齿状结晶转变为椭圆形，表明已有排卵。如椭圆形结晶持续两周以上，月经不来，有怀孕的可能。如已诊断为妊娠，而其结晶为非典型椭圆体，表明孕激素不足，应及时保胎治疗。
- 子宫内膜活组织检查。其为诊断性刮宫之一，用以了解卵巢功能，子宫异常出血不孕者的子宫内膜情况，以及对性激素的反应等。
- 子宫腔探测。了解子宫的方向，子宫有无畸形，有无肿瘤，子宫颈管有无闭锁，子宫腔有无粘连等。
- 输卵管通畅试验。临床常用有三种，即子宫输卵管碘油造影检查，输卵管通液检查和输卵管通气检查。用以了解子宫的大小，有无畸形和肿瘤，子宫内膜的情况。了解输卵管通畅与否、有无粘连、积水、结核等。了解子宫颈管的形状和长短以此诊断导致不孕和习惯性流产的颈管松弛症。
- 盆腔充气造影。其可显示内生殖器的外形，对诊断卵巢的病变很有意义。
- 腹腔镜检查。腹腔镜检查可了解内生殖器的发育情况，有无炎症、畸形、肿瘤、子宫穿孔、子宫内膜异位、宜位妊娠和腹腔出血等情况。必要时可取活体组织进行病理检查。
- 阴道镜检查。阴道镜检查可诊断宫颈糜烂、宫颈白斑、异形血管、溃疡和子宫颈癌等。
- 宫腔镜检查。可了解不孕的子宫性病因，有无子宫畸形、宫腔粘连、宫腔异物、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、以及子宫异常出血的部位与原因。
- 超声显像检查。可了解内生殖器的情况。如子宫大小、有无畸形、子宫肌瘤及其类型、子宫肌腺病、卵巢肿瘤的大小以及区分其为实性、液性、混合性。诊断早孕，了解胎儿的大小，胎儿的发育情况：胎儿有否畸形、葡萄胎、异位妊娠、多胎妊娠等。男性可诊断前列腺和精囊的炎症及肿瘤。
- 染色体检查。染色体异常会导致流产。即使胎儿出生，畸形的可能性较大，如多指（趾）、肛门闭锁、发育障碍、先天性疾病、智力低下等。
- 内分泌学检测。
- 雌激素检测：雌激素降低，为卵巢功能不足、或服避孕药后，以及月经过少、闭经，更年期综合征和不孕等。其增高则为妊娠后，或无排卵型功血，卵巢女性化肿瘤，下丘脑或垂体疾病所致的性早熟，应用某些性激素后。
- 孕激素检测：其降低为卵巢功能不足、原发性闭经、更年期综合征、不孕等。其升高为肾上腺皮质功能亢进、下丘脑或垂体疾病所致的性早熟、卵巢女性化肿瘤、妊娠等。
- 促卵泡成熟激素检测：其降低为继发性性腺功能减退。其增高为原发性性腺功能减退、原发性闭经、克氏综合征、脱纳氏综合征、睾丸精原细胞瘤等。
- 促黄体生成激素检测：其降低为垂体促性腺功能减退、不孕症等。其增高为多囊卵巢综合征、子宫内膜腺癌、或某些激素治疗后。
- 催乳素检测：其增高为垂体肿瘤、肾上腺功能不足、下丘脑疾病、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、性早熟、妊娠、应用雌激素后等。
- 精液检查。
- 精液量：精液量少于1.5毫升，或多于6毫升为异常。某些炎症如前列腺炎，精囊炎，及睾丸结核均可使精液量减少而致不孕。
- 精液颜色：刚射出的精液呈乳白色，凝胶状，液化后的精液变为黄白色，半透明状，稍混浊。
- 精液粘稠度与液化：精液液化时间为10－30分钟，若其粘稠度高，液化时间长，则导致精子活动受阻。
- 精液的酸碱度：精液呈略碱性，PH值为7.2－8。
- 精子计数：每毫升含精子数约为6000万－1.5亿。若2000万毫升以下为精子过少，而超过2亿毫升，则为精子过多，二者都可造成不育。
- 精子活动度：根据精子活动强度或向前运动分级。
- 精子活动力：排精后1小时，正常存活的精子为百分之七十以上。若死精过半，就难受孕。
- 精子形态：正常精子形态应大于百分之八十，畸形精子数不超过百分之二十。
- 前列腺液检查。前列腺液正常量为2－4毫升，呈淡乳白色，PH值为7.2。其含许多分布均匀的卵磷脂小体。若前列腺有炎症，则前列腺液会出现异常，并发现有5个以上白细胞或红细胞。
- 睾丸活体组织检查。检测睾丸组织是否有精子产生。若输精管畅通，而检测发现精子过少或无精子时采用。
- 性交后试验。该法主要了解精子对宫颈粘液的穿透能力，并可了解阴道内有无精子。
- 相合试验。该法主要了解精子的活动力，宫颈粘液中有无抗精子抗体存在。
男性不育的中医病因学
男性不育中医学认为有以下几种病因：
- 五不男。五不男是指天、漏、犍、怯、变5种病症。天：是指男子生殖器官天生短小或若无，不能生育者。漏：是指遗精或滑精，影响生育者。犍：是指因外伤或因阴茎及龟头肿瘤手术后，不能生育者。怯：是指阳痿不举，或举而不坚。变：是指生殖器官两性畸形。五不男是男性不育的重要原因，其中天、犍、变均为生殖器官严重缺陷，无法进行正常性生活而不能生育。而漏、怯属功能性病变，严重影响性功能。
- 阳虚精寒。指命门火衰，肾阳不足，下焦虚寒，而致阳痿或所排精液温度较低，难使女方受孕。
- 相火旺盛。指肾阴亏损，虚火亢盛。肾为阴脏，内藏水火，水火必须维持相对平衡。若水亏则火旺，出现性欲太旺，遗精，早泄，而影响生育。
- 体虚气衰。指素体不足，营养不良，五脏六腑机能低下。身体能量不足，难以进行正常性生活，或产生精液物资不足，而影响生育。
- 无精或少精。指先天不足，房室不洁，劳心过度，阴精受损，性交时无精或少精，而致不育。
- 痰多湿困。指脾肺生疾，痰湿内蕴，致真气受损，精气亏耗，而影响生育。
- 肝气郁滞。精神压力大，情志不畅，肝气不疏，或气郁化火，导致阳痿，不射精等而致不育。
总之，从中医学的角度来看，男性必须具备足够的精和气，才能使女方受孕。其不可改变的病因，如先天的缺陷则难以用中医治疗。此外，若属中医治疗范围者，宜早治为妙。
女性不孕的中医病因学
女性不孕症是妇科临床上的常见病，病因比较复杂，总括有以下主要几点：
- 五不女。五不女是指妇女的生理缺陷而不孕者。即螺,纹,鼓,角,脉五种病症。螺：一是指阴道呈螺旋状，妨碍正常性生活而不孕。二是指无生育能力，无子宫或子宫发育不全，无阴道或阴道异常。纹：指阴纹，是指先天阴道狭小或缺陷。鼓：指鼓花，形容阴户绷紧如鼓。即处女膜闭锁。角：指角花，即阴蒂过长，阴阳两性畸形。脉：指一生无月经，或月经严重失调而不能怀孕。如无卵巢或部分染色体疾病等。
- 寒阻胞络.。感受外寒，寒凝血滞，气血运行不畅。或阳虚生内寒，胞络受阻。胞阻宫寒，难以怀孕。
- 热灼阴血。感受热邪，或阴虚内热，热灼阴血，损伤冲任，扰于胞宫，血海,胞宫不宁，月经失调，难以怀孕。
- 湿邪阻滞。湿性粘滞，湿与热结，易伤下焦。湿与寒结，易滞血海。湿热和寒湿都影响月经生理，月经不调，难以受孕。
- 气机不调。求子心切，情志不畅，肝气郁滞。工作压力大，致心肾不交，肝脾不和，气血运行失调。气为血之帅，血为气之母，气机不调，损及血的生化和运行，必难受孕，或孕后易流产。
- 肾虚血亏。素体不足，乏于保养，肾虚血亏，胞宫失养，致不孕或孕而胎不固。
总之，受孕就女子而言，必须具备的条件是肾气旺盛，真阴充足，任脉通畅，太冲脉盛，月事以时下。在五不女中，大多不可能应用中医治疗。先天的缺陷应用手术可以修复，但大多怀孕较难。而其它病因所致不孕，可用中医治疗。由于女子的可生育期比男性短，确诊为女方的原因而致不孕者更应抓紧时间治疗，机不可失，时不再来。随着年龄的增长，生育的黄金时期过后，怀孕的可能性就越来越小，高龄孕妇也易流产。